《“十三五”全国眼健康规划（-年）》提出：“十三五”时期是推动我国眼病防治工作的关键期和机遇期，需要进一步采取切实可行的措施来提升人民群众的眼健康水平。
儿童正处于生长发育的*金时期，课业压力增加，户外活动时间减少，电视、手机等电子产品的普及，都威胁着儿童的用眼健康。
除了培养日常科学用眼的习惯外，营养素的作用也不容忽视，在这里特别要说一说维生素A。
维生素A与视功能的历史渊源
早在古希腊、古罗马时代，就有民医用动物肝脏治疗夜盲症，也就是我国中医古籍中记载的疾病——“雀目”。我国唐代名医孙思邈在他的医书《备急千金要方》中也记载了用猪肝可以治疗雀目。
随着近代研究的深入，维生素A的生理功能逐渐浮出水面，也正是其在动物肝脏中含量较高，才起到了治疗夜盲症的效果。年，维生素A被正式命名，成为第一个被人类发现的维生素。年，美国生物化学家乔治·沃尔德因研究视觉的生物化学过程，包括对维生素A各种衍生物的研究，获得了诺贝尔生理学或医学奖。
目前大多数人认识的维生素A，多源于对夜盲症的治疗作用。造成夜盲的根本原因是视网膜杆状细胞缺乏合成视紫红质的原料或杆状细胞本身的病变，而维生素A正是合成视紫红质的主要原料，缺乏维生素A会导致视紫红质合成障碍，而最终导致夜盲症，甚至失明。
事实上，维生素A与视功能的关系远不止一个夜盲症。越来越多的研究发现，维生素A在视觉的发育、维持正常视功能等方面也发挥了重要的作用，尤其是在眼表上皮的分化、成熟中起到关键作用。
那么，维生素A与眼表的结构和功能存在哪些相关性？
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维生素A促进泪腺分泌和泪膜的形成，维持眼表湿润维生素A以视*醇酯的形式存储于泪腺中，可以诱导泪腺细胞的分化。在维生素A缺乏的大鼠模型中可观察到泪腺的组织形态学改变，包括其分泌腺管减少，粗面内质网萎缩，腺泡细胞核深染并呈多型性，染色阳性细胞较正常对照组减少[1]。
人的眼表有一层泪膜覆盖，正常情况下泪膜的稳定可维持眼表的舒适度及屈光度，维持眼表上皮（角膜、角膜缘及结膜)的健康，同时可作为抵御外界微生物侵袭的第一道屏障[2]。泪膜的形成与维生素A密切相关，在维生素A缺乏的情况下泪膜的形成会受到阻碍。
马轶群[2]等人发现，维生素A缺乏的家兔模型中，随着维生素A缺乏的时间持续增加，Schirmer试验在第5个月以后差异有统计学意义，说明维生素A缺乏导致泪腺分泌量的减少。
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维生素A之所以能够在泪腺中发挥这样的作用，基于泪腺中存在RAR的mRNA表达，证实维生素A的代谢存在于泪腺中。维生素A缺乏会出现角结膜干燥现象，除了杯状细胞被破坏的原因外，还可能与此类患者结膜上的粘蛋白基因rMuc4表达下调有关。维生素A还可以上调MUC-16的表达，MUC-16属于跨膜粘蛋白，位于角结膜上皮最浅表层，其亲水性保证了泪膜与上皮的紧密连接[3]。补充维生素A可以提高基础泪液分泌量，改善干眼患者的视物模糊症状[3]。
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维生素A维持角结膜正常结构和功能人眼角膜中的维生素A主要来源于角膜缘血管网和泪液，结膜中的维生素A主要来源于结膜的血管。维生素A及其代谢衍生物对角结膜上皮的增殖和分化具有重要作用。维生素A缺乏会导致杯状细胞减少，结膜上皮角化、增厚和鳞状化生[4]。
维生素A可以改变上皮组织的分化状态。当维生素A缺乏时，非角化上皮细胞转化为角化的鳞状上皮(鳞状上皮化生)，给予大量维生素A后又可以使鳞状上皮转为分泌上皮(粘液性化生)[1]。维生素A在结膜杯状细胞的分化成熟过程中起到了关键作用。维生素A缺乏患者可变现为结膜上皮受损、杯状细胞密度下降，并出现Bitot斑，而给予口服维生素A治疗后症状得到逆转。
很多眼表疾病的治疗中证实了维生素A的作用。
例如青光眼的治疗会造成眼表损伤，而使用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶后，泪膜破裂时间、基础泪液分泌和结膜杯状细胞密度等指标均未发生改变，说明眼表损伤没有形成。究其原因，维生素A可能通过促进眼表组织黏蛋白的表达，减少药物对结膜杯状细胞的破坏，维持角膜正常分化过程中起到保护眼表的作用[5]。
Cui,XH[6]研究发现，作为眼科常用药，在长期使用前列腺素类似物的同时，联合应用维生素A，可以改善OSDI评分，延长泪膜破裂时间，增加结膜杯状细胞密度。
表2
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综上，维生素A在泪腺分泌、泪膜形成、角结膜细胞分化和成熟过程中都发挥着积极的作用，维持着眼表的正常生理功能，而补充维生素A能够扭转因维生素A缺乏所造成的视功能损害。儿童时期不仅生长发育迅速，还处于视力发育的关键时期，对营养素的需求量大，易出现维生素A缺乏的情况。由于维生素A缺乏早期症状相对隐匿，不易察觉，更容易被忽视。长期维生素A缺乏会导致眼表功能受损，出现眼睛干涩、屈光不正，继而会导致角结膜功能异常，影响视功能。
因此应重视婴幼儿、儿童的维生素A的营养摄入，为避免食物来源的不足，每日补充生理需要量的维生素AD（维生素A~IU/天，维生素D~IU/天），可促进视觉发育和视功能，保护儿童眼健康。
参考文献：
[1]张蓓.维生素A在眼表面作用的研究进展[J].国外医学眼科学分册,,28（3）：-.
[2]马轶群、王琇、杨青.维生素A缺乏干眼症模型兔泪液分泌及泪膜稳定性的改变[J].眼科新进展,,26（7）:-.
[3]崔心瀚、周晓东.维生素A代谢对眼表上皮的影响及其作用机制的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,14（2）：-.
[4]*婉荣、张悦、汤欣，等.维生素A第结膜巩膜手术切口所致杯状细胞减少的保护作用[J].中国实用眼科杂志,,28(2):-.
[5]洪佳旭、王文韬、徐建江.维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对抗青光眼药物眼表损伤的防治作用[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,7(6):-.
[6]Cui,XH，Xiang,J，Zhu,WP.VitaminAPalmitateandCarbomerGelProtectstheConjunctivaofPatientsWithLong-termProstaglandinAnalogsApplication[J].JournalofGlau