今天我要分享的病例，是一个6岁的孩子——辰辰。因为先天性眼疾，辰辰的视力受到了严重影响。但我在给辰辰做术前检查的时候发现，宸宸却也因此得福，辰辰术后近视的可能性也非常小了。这是怎么回事呢?
赵小刀手术日志
病例档案先天性瞳孔残膜，当瞳孔缩小的时候，残膜面积几乎占满了瞳孔，严重影响视力;残膜和晶状体粘连广泛，而且很紧密，在去除残膜的过程中，可能会拉破晶状体的前囊，可能导致需要摘除晶状体……
01、先天性瞳孔残膜，严重影响视力
6岁辰辰的右眼，是先天性瞳孔残膜。什么叫瞳孔残膜呢?
人类在胚胎时期，血管系统已经在发育了。到了胚胎6个半月左右，晶状体表面的血管膜，就会正常萎缩被吸收。
当晶状体表面的血管膜吸收不全的时候，就会导致瞳孔残膜遗留。当残膜附着于晶体表面，就会影响视力了。
辰辰右眼的瞳孔残膜，与晶状体粘连面积大，而且很紧密，当瞳孔缩小的时候，残膜面积几乎占满了瞳孔，所以孩子一看近处，就几乎看不见了。看远时瞳孔放大，才能勉强看见一些。
02、手术危险，晶状体可能保不住
孩子妈妈很早就想给宸宸做手术，但因为残膜和晶状体粘连广泛，而且很紧密，在去除残膜的过程中，可能会拉破晶状体的前囊，那样的话，就不得不将晶状体摘除，置换为人工晶体。但人工晶体无法调节，孩子得终身戴镜。所以一直犹豫不敢冒险。
03、手术不能再拖，我有信心
我看了下辰辰的验光结果，有度的远视，矫正视力只有0.4，而且因为长期看不清，眼轴发育的很慢，已经有了明显的弱视。
我仔细检查了辰辰的残膜形态，告诉宸宸妈妈，建议手术。现在孩子6岁，弱视的最佳治疗时间就是儿童时期，这样术后还有治疗的时间窗。手术再拖，弱视很可能就治不好了。
辰辰妈妈有点担心，问我，那如果晶状体破了怎么办?
我说，我有信心保住孩子自己的晶状体。
有了这句话，辰辰妈妈终于下决心进行手术。
04、手术成功，妈妈放声大哭
手术过程中，残膜与晶状体粘连的非常紧，好在最终还是有惊无险的保住了晶状体。这个手术要诀有二，一是手要绝对稳定，操作要绝对精准，二是撕除残膜时，要反折残膜，非常缓慢地撕除，减少晶状体前囊膜受到的牵拉。
手术后，我走出手术室，告诉孩子妈妈：晶状体保住了。
孩子妈妈听到后，忍不住放声哭了出来。多年来的担心，焦虑，终于得到了释放。
术后辰辰来复查，晶状体表面已经干干净净，矫正视力也提高到0.6，再坚持一段时间的弱视训练，恢复正常的视力应该没问题。
其实某种程度上，辰辰的右眼还有点因祸得福。
我做儿童近视防控的科普时讲过，近视主要是由于眼轴增长引起的。眼轴增长的调控中枢位于视网膜上，我们看东西，焦点正好落在视网膜上，我们才能看清楚。
当焦点落在了视网膜后面，也就是形成了远视离焦，这就会传递一个信号给视网膜——眼轴长长一点，使视网膜向后生长，这样焦点就落在视网膜上了——这就会促进近视进展。长时间近距离用眼，眼睛调节功能会滞后，增加了远视离焦，从而促使了眼轴增长。
辰辰的右眼，因为看近时瞳孔缩小，基本看不见，视网膜上的调节中枢收不到信号，所以右眼眼轴几乎没有发育，比左眼短了将近1mm，出生时的度远视储备完整的保留到6岁。我跟辰辰妈妈开玩笑说，这个残膜也有好处，相当于帮孩子做了几年完美的近视防控。后面近视的可能性就很小啦。
好了，今天的分享就到这里了。希望能对大家有所帮助。
